Aplicaciones clínicas de gases en sangre

CREATININA

Programa del NKDEP de Normalización de la Creatinina

El Programa Nacional de Educación para Patologías Renales (NKDP) de USA proporciona información a los laboratorios clínicos sobre cómo notificar con exactitud la TFG estimada basada en la creatinina en suero, cómo entender la iniciativa de NKDEP para normalizar la medida de la creatinina en suero y cómo comunicarse con los profesionales sanitarios con relación a las implicaciones de los nuevos valores de creatinina en suero que resultarán de la iniciativa de normalización de la creatinina.

http://www.nkdep.nih.gov/

GLUCOSA

¿Está preparada la FDA para endurecer los estándares de exactitud?

La controversia sobre la exactitud en las medidas de gases en sangre va pareja con un intenso debate en la comunidad médica sobre los beneficios y la seguridad del control estrecho de la glucemia (CEG) en los hospitales. Algunos sostienen que estudios recientes como "Normoglycaemia in Intensive Care Evaluation and Survival Using Glucose Algorithm Regulation" (NICE-SUGAR; NEJM 2009;360:1283–1297), que arrojó dudas sobre el CEG, estaban viciados por la imprecisión de las medidas de gases en sangre usadas. De hecho, los estudios originales que primero demostraron el valor del CEG en entornos de cuidados intensivos utilizaron analizadores de gases en sangre arterial de gran exactitud. Ahora, algunos defensores del CEG se muestran críticos con las medidas de gases en sangre, lamentando su uso común en los protocolos de CEG.

http://www.aacc.org

Malone B. Blood Glucose Meters. Is FDA Ready to Tighten Up Accuracy Standards? May 2010 Clinical Laboratory News

Insulinoterapia intensiva para controlar la hiperglucemia en pacientes críticos: una mirada retrospectiva a la evidencia perfila los retos futuros

En el artículo se discuten algunos datos publicados recientemente que detallan el efecto perjudicial de la hipoglucemia, así como la literatura reciente que describe el impacto importante de la variabilidad glucémica en el riesgo de mortalidad en poblaciones heterogéneas de pacientes críticos y graves.

http://ccforum.com/content/14/6/330

Krinsley J, Preiser JP. Intensive insulin therapy to control hyperglycemia in the critically ill: a look back at the evidence shapes the challenges ahead. Crit Care 2010, 14:330

Perspectivas del control estrecho de la glucosa en la UCI: ¿están los glucosímetros a la altura?

En el estudio original sobre el control estrecho de la glucosa (CEG) realizado por Van den Berghe et al. se utilizó un analizador de gases en sangre arterial muy preciso para medir la glucosa y se obtuvieron muestras de sangre arterial para los tests. En otros estudios, demostrando algunos los beneficios del CEG y otros no, se utilizaron glucosímetros y muestras de sangre capilar para medir la glucosa.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19028817

Mitchell GS, Bruns DE, Boyd JC, Sacks DB. Perspectives Tight Glucose Control in the Intensive Care Unit: Are Glucose Meters up to the Task? Clin Chem 2009:1 18–20

LACTATO

Ocurrencia y efectos adversos en la evolución de la hiperlactemia en pacientes críticos

La hiperlactemia es común en diversas poblaciones de pacientes críticos. Su presencia al ingreso o desarrollo durante la estancia en la UCI se asocia a un aumento del riesgo de muerte. En este estudio se utilizó un ABL735 para medir el lactato en 13.932 ingresos en la UCI. Una medida de lactato en sangre arterial/venosa por encima de 2 mmol/L se consideró indicadora de hiperlactemia. Los datos sugieren que existe un valor predictivo en la medida rutinaria del lactato al ingreso en la UCI, ya que la hiperlactemia se presentó aproximadamente en el 50% de los pacientes ingresados en la UCI.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523194

Khosravani H, Shahpori R, Stelfox HT, Kirkpatrick AW, and Laupland KB. Occurrence and adverse effect on outcome of hyperlactatemia in the critically ill. Crit Care. 2009;13, 3, R90.

Lactato y acidosis láctica

Artículo de revisión del metabolismo del lactato y la base bioquímica de la hiperlactemia (lactato en sangre >1.5 mmol/L) y la acidosis láctica (lactato > 5 mmol/L y pH < 7.35). La acidosis láctica es la causa más común de acidosis metabólica. Se describe la acidosis láctica de tipo A y tipo B. Se incluye una breve descripción de la bioquímica de la sepsis y el shock séptico, relacionado con la acidosis láctica. Se aborda la relevancia clínica de la hiperlactemia, y se documenta el valor de la medida del lactato en muchos grupos de pacientes.

http://acutecaretesting.org/lactate-lactic

Higgins C. Lactate and lactic acidosis.