Presión parcial de dióxido de carbono – pCO2

El papel fisiológico y fisiopatológico, intervalos de referencia y las causas más probables de valores anormales

Presión parcial de dióxido de carbono – pCO2

El dióxido de carbono (CO2) es un gas ácido; la cantidad de CO2 en sangre se controla en gran medida por la velocidad y profundidad de la respiración o ventilación. La pCO2 es la presión parcial del CO2 en sangre. Es una medida de la presión ejercida por esa pequeña porción (~5%) de CO2 total que permanece en estado gaseoso, disuelto en el plasma sanguíneo [22]. La pCO2 es el componente respiratorio del equilibrio ácido-base y refleja la idoneidad de la ventilación pulmonar. La gravedad de un fallo ventilatorio, así como la cronicidad, pueden valorarse a partir de los cambios que lo acompañan en el estado ácido-base (ver estado ácido-base).

Intervalo de referencia de la pCO2 – ejemplos

kPa mmHg Mujeres adultas (a): 4,26–5,99 32–45 Hombres adultos (a): 4,66–6,38 35–48 Bebés (a): 3,59–5,45 27–41 Recién nacidos (a): 3,59–5,32 27–40 Neonato (c): 3,80–6,50 29–49 [4, 80] a: arterial; c: capilar

Importancia fisiológica de la pCO2 

El metabolismo celular da lugar a la producción continua de CO2, que debe ser eliminado por los pulmones en el aire espirado. El CO2 se administra a los pulmones por medio de la sangre venosa. La mayoría (90%) del CO2 producido en el cuerpo se transporta en la sangre en forma de bicarbonato (HCO3–) (ver HCO3–). El HCO3– no se incluye en la medición de la pCO2. El CO2 se difunde desde la sangre hasta el aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar, y la tasa de ventilación alveolar determina cuánto CO2 se espira.

La cantidad de CO2 disuelta en sangre (pCO2) determina su pH de acuerdo con la siguiente relación derivada de la ecuación HendersonHasselbalch [6]:

Con el fin de mantener el pH dentro de los límites saludables normales, la cantidad de CO2 excretada por los pulmones debe ajustarse continuamente para que coincida con la cantidad de CO2 producida actualmente por los tejidos. Esto se logra mediante la regulación de la ventilación alveolar [21]; siendo el CO2 fundamental para esta regulación. Los quimiorreceptores aórticos/carotídeos reaccionan a los cambios en el CO2 y transducen señales al centro respiratorio del cerebro, siendo el resultado un cambio de ventilación compensatorio (Fig. 9).

¿Por qué medir la pCO2?

Medición de la pCO2:

  • Resulta esencial junto con el pH y el HCO3– para el diagnóstico y la monitorización de los trastornos ácido-base [73]. La pCO2 refleja la contribución "respiratoria" al estado ácido-base
  • Proporciona evidencia de la idoneidad de la ventilación alveolar
  • Proporciona los medios para distinguir la insuficiencia respiratoria de tipo I de la de tipo II (ver insuficiencia respiratoria a continuación)
  • Se utiliza para monitorizar la seguridad/eficacia de la oxigenoterapia y la ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria tipo II

 

¿Cuándo debería medirse la pCO2 (pH y HCO3–)?

Dada la complejidad de la homeostasis ácido-base, que es un prerrequisito para una función adecuada de los órganos, la medición de la pCO2, junto con el pH y el HCO3–, es de gran importancia en la evaluación de enfermedades graves agudas o críticas y lesiones significativas (traumatismos). Las mediciones de la pCO2 , junto con el pH y el HCO3–, a menudo se realizan en el Servicio de Urgencias o en un entorno de atención crítica/cuidados intensivos.

En términos generales, todos los trastornos ácido-base pueden atribuirse a una de estas tres causas principales:

  • Enfermedad o afección con deterioro de la función de los pulmones y los riñones
  • Enfermedad o afección con aumento de la producción de ácidos orgánicos (ej. ácido láctico, cetoácidos) o acumulación de ácidos tóxicos (ej. metanol)
  • Intervención médica (ej. ventilación mecánica, fármacos)

 

Causas del aumento de la pCO2

Da como resultado acidosis respiratoria [74]

  • EPOC – enfisema y bronquitis crónica
  • Asma grave
  • Edema pulmonar
  • Supresión del centro respiratorio en el tronco cerebral debido a fármacos (p. ej., opiáceos, barbitúricos)
  • Lesión cerebral traumática/accidente cerebrovascular
  • Síndrome de Guillain-Barré
  • Ventilación mecánica inadecuada (pero intencionada, con hipercapnia permisiva)
  • Obesidad mórbida (puede causar hipoventilación)
  • Alcalosis metabólica (respuesta compensatoria para preservar el pH normal)

 

Causas de la disminución de la pCO2

Da como resultado alcalosis respiratoria [74]

  • Hiperventilación relacionada con el estrés debido a dolor o ansiedad
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
  • Embolia pulmonar
  • Hipoxia, hipoxemia (puede inducir un aumento de la hiperventilación alveolar)
  • Anemia grave
  • Sobredosis de salicilato (el salicilato estimula el centro respiratorio)
  • Ventilación mecánica excesiva
  • Acidosis metabólica (respuesta compensatoria para preservar el pH sanguíneo)

 

Síntomas relacionados con un desequilibrio de pCO2

Los síntomas son idénticos a los de los trastornos ácido-base en el caso del pH (ver pH) y el HCO3–.

Una pCO2 anormal tiene efectos en los sistemas nervioso central y cardiovascular, lo que da como resultado los siguientes síntomas, que podrían causar la medición de la pCO2.

Síntomas del aumento y la disminución de la pCO2

Aumento de la pCO2 >6,5 kPa (49 mmHg) Disminución de la pCO2 <2,7 kPa (20 mmHg) · Pulso saltón · Piel caliente enrojecida · Sudores · Cefalea · Confusión · Temblor de mano de aleteo (asterixis) · Arritmia cardíaca · Mareos/aturdimiento · Calambres musculares · Parastesia (entumecimiento con hormigueo) en manos y pies · Tetania · Reflejos tendinosos deprimidos · Convulsiones · Estupor, coma [74, 81]

Interpretación clínica

Ver los capítulos sobre el estado ácido-base y el pH

Insuficiencia respiratoria de tipo I y II

El sistema respiratorio consiste en un órgano de intercambio de gases (pulmones) y la bomba de ventilación (los músculos respiratorios y el tórax) (ver estado de oxigenación). El intercambio de gases pulmonares es el proceso por el cual el oxígeno se extrae del aire inspirado en la sangre y simultáneamente el CO2 se elimina de la sangre y se espira. Un intercambio de gases pulmonares afectado define la insuficiencia respiratoria. Existen dos tipos de insuficiencia respiratoria [74]:

Tipo I:

La insuficiencia respiratoria consiste en una oxigenación de la sangre deteriorada con ventilación inalterada. Se define como una pO2(a) <8,0 kPa (60 mmHg)) (hipoxemia) en asociación con una pCO2 normal o una pCO2(a) reducida debido al aumento de la ventilación provocado por la hipoxia.

Tipo II:

La insuficiencia respiratoria (insuficiencia respiratoria hipercápnica) consiste en una oxigenación de la sangre deteriorada con una ventilación inadecuada, y se define como una pO2(a) <8,0 kPa (60 mmHg) (hipoxemia) en asociación con una pCO2(a) >6,6 kPa (50 mmHg) (hipercapnia).

 

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Radiometer Medical ApS
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Åkandevej 21
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Denmark

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